|
Література
Центральная остеобластокластома тела нижней челюсти, кистозная форма.
| 28.11.2009, 10:42 |
Национальный медицинский университет Им. А. А. Богомольца
Кафедра хирургической стоматологии Заведующий кафедрой Маланчук А. В.
История болезни Больной Кацман С.В. Диагноз : Центральная остеобластокластома тела нижней челюсти, кистозная форма.
Куратор Студент
Стоматологического факультета
Киев – 2003
Паспортная часть: Ф.И.О. Возраст: 22 Домашний адрес: Место работы : строитель Дата поступления : 21.10.2003
Жалобы: На
болезненность в области жевательных зубов на нижней челюсти справа,
наличие асимметрии лица справа, неустойчивости и подвижности зубов,
нарушение произношения и приема пищи.
Anamnesis morbi: Два
года назад с правой стороны на оральной поверхности нижней челюсти было
замечено "уплотнение”, которое постепенно увеличивалось. К двадцати
двум годам опухоль приобрела большие размеры ( больше "куриного яйца”).
На протяжении двух лет больной по поводу данного заболевания в больницу
не обращался. 21.10.2003 больной поступил в челюстно – лицевое отделение для проведения лечения.
Anamnesis vitae:
Больной Кацман С. В. родился в срок, рос и развивался нормально,
молочные и постоянные зубы прорезывались в нормальные сроки. Болел
скарлатиной, корью, ветряной оспой. Травм не было. Наличие
туберкульоза, венерических заболеваний, гепатита у себя отрицает. Материально – бытовые условия хороши. Вредных привычек не имеет.
Данные объективного обследования. А) Общий статус: Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, телосложение – нормостеническое, вес – 76 кг, рост – 176 см. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. ССС: тоны чистые, ритмичные. Пульс 82 уд/мин. АД – 110/70 мм рт.ст. В легких выслушивается везикулярное дыхани Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого с двух сторон отрицателен. Мочеиспускание безболезненное, струя без изменений. Б) Местный статус:
Лицо ассиметрично за счет увеличения в объеме правой половины нижней
челюсти. Поверхность опухоли гладкя, куполообразная, отмечается
вере¬тенообразное вздутие тела челюсти. При пальпации плотная,
определяется очаги истоньшения кости ( симптом пергаментного хруста ).
Цвет кожи над опухолью не изменен. Кожа берется в складку. Слизистая
оболочка над опухолью изъязвленна. Лимфоузлы не увеличены.
Предварительный диагноз:
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, а также объективных данных: 1) разростание костной ткани, веретенообразная форма нижней челюсти 2) длительность течения зоболевания 3) отсутствие нарушения общего состояния 4) симптом пергаментного хруста Мы можем предварительно поставить диагноз: "Центральная остеобластокластома правой половины нижней челюсти”.
Данные дополнительных методов иследования:
Анализ крови: эритроциты 4,5*1012/л От 21.X.2003 гемоглобин 125 г/л Цветной показатель 0,9 Тромбоциты 280*109/л СОЭ 10 мм/ч
Анализ мочи: Кол-во 100,0 От 21.X.2003 Цвет соломенно-желтый Реакция кислая Удельный вес 1014 Белок не обнаружен Сахар не обнаружен Эпителий плоский 1-2 в п/з Лейкоциты 2-3 в п/з
Анализ крови на сахар от 23.X.2003 Глюкоза – 6,7 ммоль/л
Анализ кала на яйца глист от 23.X.2003 Яйца глист не обнаружено
При пункции получаем жидкость светло-желтого цвета. В пунктате холестерин не определяется.
Рентгенологическая картина. Полости
имеют четкие уплотненные контуры, границы полости ровные и
несма¬занные. Нижний край нижней челюсти резко истончен и имеет вид
скорлупы. Корни 45,46,47 зубов резорбированны и «усечен¬ными» на '/з
своей длины.
Дифференциальный диагноз
Центральные
остеобластокластомы трудно отдифференцировать от солидных адамантином и
сарком. Лишь патогистологическим исследо¬ванием можно отвергнуть
диагноз солидной адамантиномы. Когда солидная адамантинома переходит в
кистозную, тогда она сравнительно легко может быть дифференцирована по
дан¬ным рентгенографии (поликистозный рисунок) и пункции (кристаллы
холестерина). Отличием от саркомы является значительная длительность
развития остеобластокластомы (3-5-10 и более лет) и резорбция корней.
Вспомо¬гательную роль для дифференциации с сарко¬мами может играть
метод диагностики с помо¬щью радиоактивного фосфора (32Р). Производя
биопсию, необходимо учитывать, что ткань ос¬теобластокластомы
неоднородна по своему строению и потому подлежит исследованию на
различных глубинах. Пункция остеобластокластомы позволяет обнаружить
жидкость самых различных оттенков — от бу¬рого до светло-желтого.
Иногда можно получить в небольшом количестве кровь, отсутствие сильного
кровотечения. Никогда в пунктате не определяется холестерин.
Окончательный диагноз:
На
основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных данных (
см. выше ), а также после дополнительных методов исследования,
проведенной дифференциальной диагностики мы можем поставить диагноз : "
Центральная остеобластокластома правой половины нижней челюсти,
кистозная форма ”.
Этиология и патогенез:
Микроскопическое
строение остеобластокластом ха¬рактеризуется наличием двух основных
типов опухоле¬вых клеток: а) многоядерных гигантских клеток,
при¬нимающих участие в рассасывании костных балочек (остеокласты), и б)
одноядерных гигантских клеток, яв¬ляющихся клетками остеобластического
ряда, то есть принимающими участие в построении новых костных балочек;
этот процесс воссоздания нередко можно на¬блюдать в периферическом
отделе опухоли. Одноядер¬ные клетки называются остеобластами. Таким
образом, между основными гистологическими элементами гигантоклеточного
эпулида и остеобластокластомы нет прин¬ципиального отличия. Разница между ними состоит лишь в следующих то¬пографических и гистологических особенностях: 1.
Гигантоклеточный эпулид локализуется на десне и потому называется
периферической формой остеобла¬стокластомы, в то время как
расположенная в толще челюсти опухоль является ее центральной формой. 2.
Центральная форма остеобластокластомы, в отли¬чие от периферической,
имеет на разрезе пестрый или бурый вид за счет наличия множества
пронизывающих ее геморрагических очагов и распавшегося гемосидерина,
полостей в виде кровяных или серозных кист. Иногда эта опухоль бывает
окружена фиброзной обо¬лочкой, а кровеносные сосуды находятся только в
пе¬риферических отделах опухоли. В глубине ее элементы крови
располагаются непосредственно среди тканевых элементов. Это явление
неправильно расценивается как кровоизлияние. Кровь циркулирует среди
опухолевых элементов очень медленно, в отдельных местах проис¬ходит
оседание эритроцитов, отстой плазмы, своего ро¬да «заболачивание»
кости. Осевшие эритроциты под¬вергаются распаду, гемоглобин их
превращается в гемосидерин, что и придает центральной
остеобластокластоме характерный бурый оттенок; это же послужило
основанием к наименованию ее «бурой опухолью» (brauner tumor). В
участках застоя крови создаются кровяные или се¬розные костные полости,
а иногда вся опухоль превра¬щается в единую кистозную полость
(кистозная форма остеобластокластомы), напоминая этим далеко зашед¬шую
форму кистозной адамантиномы челюсти. Если содержимое кисты подверглось
организации, это ведет к образованию в ней фиброзных участков. Описанная
гистологическая структура характерна для подавляющего большинства
центральных остеобластокластом. Однако может быть еще и так называемый
веретенообразноклеточный и хондроматозный варианты этой опухоли. В
первом варианте преобладают веретено¬образные одноядерные элементы (что
делает ее схожей с веретенообразноклеточной саркомой), а во втором
от¬мечается наличие не только участков типа остеобластокластомы, но и
более или менее обширных разрас¬таний однородных клеток типа
хондробластов, среди которых происходит образование основного вещества,
характерного для хрящевой ткани. Поражают остеобластекластомы,
главным образом, лиц женского пола в возрасте от 11 до 20 лет.
Локализуются на нижней челюсти почти вдвое чаще, чем на верхней, причем
излюблен¬ным местом роста их является область нижних больших коренных
зубов, а на верхней челюсти — малых коренных зубов.
Лечение:
Хирургическое
вмеша¬тельство как основной метод лечения остеобластокластом.
Экскохлеацию небольших по разме¬рам ячеистых или кистозных форм
опухолей нижней челюсти нужно дополнять выскаблива¬нием граничащей с
ней кости. При небольших опухолях литической формы, а также при
обширных ячеистых и кистозных остеобластокластомах рекомендуем
производить особенно тщательную экскохлеацию с выскаб¬ливанием до
здоровой кости либо резекцию нижней челюсти. При удовлетвори¬тельном
состоянии больного можно резекцию челюсти сочетать с одномоментной
аутоостео-пластикой. Чтобы избежать дополнительной травмы, связанной со
взятием костнопластического ма¬териала у больного, можно прибегнуть к
использованию лиофилизированного аллотрансплантата по Н. А. Плотникову
или применить методику проваривания и механической обработки опухолевой
части че¬люсти и возвращения ее на свое прежнее место . Наша методика
технически более простая и достаточно эффективная в кос¬метическом и
функциональном отношениях. Резекция всей верхней челюсти, как и
экзартикуляция половины нижней челюсти (тем бо¬лее всей), требуется
исключительно редко, в ос¬новном при повторных рецидивах опухоли. Лечение
периферических остеобластокластом (resp. гигантоклеточных эпулидов)
состоит в ре¬зекции альвеолярного отростка вместе с расша¬танными
зубами, находящимися в зоне этого эпулида. Лучевое лечение малоэффективно. Если
все же лучевая терапия применена, то следует учитывать, что
рентгенографически до¬кументируемый эффект отмечается спустя до¬вольно
длительный период времени (3-4 месяца и более). Поэтому не нужно делать
слишком поспешных выводов о неудаче лучевой терапии даже в том случае,
если после ее проведения в ближайшие недели на рентгенограммах
наблюдается нарастание литического процесса в кости. Лучевую терапию не
следует применять в случае рецидива после раз уже проводившегося
лучевого лечения; при рецидиве опухоли нико¬гда нет уверенности в
отсутствии озлокачествления, при котором лучевая терапия неэффек¬тивна.
Прогноз:
По
мнению некоторых авторов, остеобластокластомы не способны
озлокачествляться. Наряду с этим имеются указания, что они могут не
только рецидивировать (при нерадикальном лечении), но и подвергаться
озлокачествлению (по А. А. Колесову).
|
Категорія: ІСТОРІЇ ХВОРОБ ПО СТОМАТОЛОГІЇ | Додав: ajbolit
|
Переглядів: 4144 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ]
|
Статистика |
---|
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0 |
Вконтакті |
---|
|
|