Паспортна чатина П.І.П.: Мельничук Олег Анатолійович Вік: 15 років Місце роботи: учень Школи №6 Місце проживання: м.Львів, вул.Руська 4/56 Дата звернення: 06.09.2010 Скарги хворого Скарги: сухість губів, виділення капель слини з губ, лущення нижньої губи. Історія розвитку захворювання Перше відчуття болю було 6 днів тому, внаслідок психоемоційного стресу. За допомогою не звертався, лікування не проводилося. Початкові симптоми: сухість і лущення губ, виділення слини з губ. Раніше ознак захворювання не було. Схоже захворювання було у батька. Історія життя Перенесені захворювання: кір, коклюш, ангіна, ГРВІ. Патологій збоку серцево-судинної, ендокринної системи не має. Вроджених вад немає. Тимчасові і постійні зуби прорізувалися вчасно, що відповідає фізіологічній нормі. Харчування регулярне.Алергологічний анамнез не обтяжений. Спадковий анамнез: У батька спостерігалися схожі сомптоми. Шкідливих звичок нема. Контакт з ВІЛ-інфікованими, хворими на туберкульоз і гепатит заперечує. Загальний стан хворого Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, займає активне стояче положення. Будова тіла - нормостенічного типу, дефектів розвитку не спостерігається. Шкіра блідо-рожевого кольору, чиста, еластична, зі збереженим тургором та без видимих патологічних змін. Обличчя симетричне , пропорційне; носогубні складки згладжені; спостерігається носове дихання. Виходи трійчастого нерва не болючі. Обсяг рухів у СНЩСах суглобах в повному об’ємі, суглоби не деформовані, не болючі. Тонус і сила жувальних та мімічних м’язів збережені. Голова округлої форми , пропорційних розмірів по відношенню до інших частин тіла. Об’єктивне обстеження хворого Обстеження щелепо-лицевої ділянки Зовнішньоротовий огляд Шкіра блідо-рожевого кольору, еластична, сухості, висипів, поранень не знайдено. Обличчя симетричне, його конфігурація не змінена. Підшкірно-жирова клітковина розпреділена рівномірно, помірно. Носогубні складки виражені добре. Лімфатичні вузли піднижньощелепної ділянки справа і зліва можна визначити при пальпації. Їхній розмір 1 см в діаметрі, щільної консистенції. Лімфовузли рухомі, не спаяні з прилеглими тканинами, неболючі. Підборідні, шийні, привушні, потиличні лімфатичні вузли при пальпації не збільшені. Тонус жувальних і мімічних м’язів збережений. На гіперемованих набряклих губах і прилеглої до червоної кайми губ шкірі обличчя є дрібні вузлики і пухирці , деякі з них розірвались з утворенням кірочок. Внутрішньоротове обстеження Огляд присінка порожнини рота Зімкнення губ нормальне. Глибина присінка відповідає нормі. Колір слизової оболонки блідо-рожевий, добре зволожена. Набряк слизової оболонки відсутній. Стан вивідних проток привушних слинних залоз і виділення з них у нормі. Вуздечка верхньої щелепи розміщені вище на 2 мм від нижнього краю центрального сосочка, що розміщується між 11 і 21 зубами. Вуздечка нижньої щелепи розміщені вище на 2 мм від верхнього краю центрального сосочка, що розміщується між 31 і 41 зубами. Підборідні і носо-губні складки виражені помірно. Прикус ортогнатичний. Огляд власне порожнини рота Слизова оболонка губ блідо-рожевого кольору. На червоній облямівки губ видніються розширення устя слинних залоз у вигляді червоних точок, з яких виділяються каплі слини. Губа суха, мацерована, потріскана. Слизова оболонка щік, твердого і м’якого піднебіння блідо-рожевого кольору, добре зволожена, без патологічних змін. Ерозій, виразок, новоутворень не виявлено. Язик нормальних розмірів, його слизова оболонка блідо-рожевого кольору, добре зволожена. Спинка язика чиста, сосочки достатньо виражені, без тріщин, виразок. Стан фолікулярного апарату язика без патологічних змін. Зів блідо-рожевий, зволожений, без набряків. Гнійних виділень з мигдаликів немає. Огляд зубних рядів Форма зубної дуги верхньої щелепи: парабола Форма зубної дуги нижньої щелепи: напівеліпс Прикус ортогнатичний Колір зубів білий Форма зубів правильна Стан ясенного краю у нормі Глибина зубо-ясенних кишень 2 мм, без виділень. Патологічної рухливості зубів немає. Зубні відкладення спостерігаються на 11, 12, 21, 22, 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубах на оральній поверхні. Гігієнічний індекс по Федорову-Володкіну 2,0. Індекс КПВ - 6 Зубна формула(ВООЗ): O С Pl O C O 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 O C Pl O C C C C O Додаткові методи обстеження Патогістологічне дослідження червоної облямівки губ: гіперплазія слинних залоз. Їх епітелій набряклий, ядра заокруглені, гіперхромні. В сполучній тканині - набряк, незначна інфільтрація навколо вивідних проток гіпертрофованих слинних залоз. Попередній діагноз Гландулярний хейліт. Диференційний діагноз Актинічний хейліт Спільне Набряк і сухість червоної кайми губи Переважне ураження нижньої губи Наявність лусочок, ерозій, виразок. Відмінне Сенсибілізація губ до ультрафіолетових променів. Нема збільшення в розмірі нижньої губи. Поверхня не стає горбистою. Немає наявного симптома "каплі." Ексудативна форма ексфоліативного хейліту Спільне Набряк і збільшення в розмірах червоної кайми губи Переважне ураження нижньої губи Наявність лусочок Спільні етіологічні чинники Відмінне Процес не переходить на слизову оболонку і шкіру. Нашарування вологих кірок і лусок Ексудат молочного відтінку. Немає наявного симптома "каплі." Заключний діагноз Діагноз поставлений на основі клінічної картини, даних анамнезу, скаргах хворого, основних і додаткових методів обстеження. Скарги хворого: сухість червоної кайми губів, виділення капель слини з губ, лущення нижньої губи. Перше відчуття болю було 6 днів тому, внаслідок психоемоційного стресу. За допомогою не звертався, лікування не проводилося. Початкові симптоми: сухість і лущення губ, виділення слини з губ. Раніше ознак захворювання не було. Схоже захворювання було у батька. Об’єктивно: На нижній губі спостерігаємо ознаки запалення, яке клінічно проявляється припухлістю та гіперемією. Поверхня слизової оболонки є горбистою. Із розширених вивідних проток залоз виділяється світла рідина у вигляді прозорих крапель. Пальпація неболюча. Червона кайма губ є сухою, лущиться. На ній ерозії та виразки невеликих розмірів. Діагноз : Гландулярний хейліт. Етіологія Провідним в етіологіє є спадкова аномалія нижньої губи з гіперплазією та гіпертопією слинних залоз з надмірною секрецією, слід відзначити природжену аномалію слинних залоз – переміщення їх у червону облямівку губ, що проявляєть в період статевого дозрівання або після нього. Провокаційними факторами є: психоемоційний стрес, період статевого дозрівання, зубний камінь, карієс, захворювання пародонта. Лікування При лікуванні хейліту необхідно вирішити наступні проблеми: Усунення слиновиділення на губах Відновити естетику губ. Загальне лікування: 1. Призначення загальнозміцнювальних засобів: вітамінів(особливо групи В), нікотинової кислоти, адаптогенів, біостимуляторів; 2. Гіпосенсибілізуюча терапія 3. Санація порожнини рота, професійна чистка Місцеве лікування: 1. Аплікація розчину протеолітичних ферментів 2. Антисептична обробка перекисом водню 1% 3. Видалення кірочок 4. Аплікація мазі 5. Фізіотерапевтичні методи 6. Йод-електрофорез 7. УФ-терапія 8. Фонофорез гидрокортизону Прогноз Прогноз є благоприємний, зважаючи на сильну імунну систему і вчасне звернення. Можливий рецидив. Лікування було проведено правильно. Щоденник 06.09.2010 Проводимо аплікаю протеолітичними ферментами червоної кайми губи. На марлеву салфетку, змочену розчином трипсину накладаємо на поверхню губ. Експозиція 5 хв, але не більше. Після цього кірочки розм'якшуються і відбувається відторгнення. Після зняття ферментів губу промиваємо тампоном, змоченим теплим перекисом водню 1%. На ще теплу поверхню наносимо товстим шаром на 20 хв приготовлену мазь. Rp.: Sol. Retinoli acetatis olesae – 1,0 Sol. Tocopheroli olesae – 1,0 Thiamini bromidi – 0,2 Insulini acropidi – 3,0 Ung. Celestodermi – 30,0 Ung. Solcoseryli – 20,0 M.f. unguentum 07.09.2010 Місце уколу обробляємо 10% розчином Лідокаїну. Укол проводимо зі сторони СО губи. Вводимо 2 мл розчину. Йод-електрофорез. Електрод 3*5 см накладають на СО губи з вестибулярної сторони. Тривалість 15-20 хв. Курс 10-15 процедур УФ-терапія починаючи з 1 біодози, доводячи до 4-5. Курс лікування 5-10 процедур Епікриз Мельничук Олег Анатолійович Скарги: сухість червоної кайми губів, виділення капель слини з губ, лущення нижньої губи. Перше відчуття болю було 6 днів тому, внаслідок психоемоційного стресу. За допомогою не звертався, лікування не проводилося. Початкові симптоми: сухість і лущення губ, виділення слини з губ. Раніше ознак захворювання не було. Схоже захворювання було у батька. Шкіра на обличчі без будь-яких змін. Обличчя симетричне. Підшкірно-жирова клітковина розпреділена рівномірно, помірно. Лімфатичні вузли не збільшені. Тонус жувальних і мімічних м’язів збережений. На гіперемованих набряклих губах і прилеглої до червоної кайми губ шкірі обличчя є дрібні вузлики і пухирці. Деякі з них розірвались з утворенням кірочок. Колір слизової оболонки блідо-рожевий, добре зволожена. Набряк слизової оболонки відсутній. Стан вивідних проток привушних слинних залоз і виділення з них у нормі. Слизова оболонка щік, твердого і м’якого піднебіння без патологічних змін. Язик і його спинка без патологічних змін. Гнійних виділень з мигдаликів немає. Із огляду зубних рядів: обидві зубні дуги мають правильну форму. Форма прикусу ортогнатична. Колір і форма зубів правильна. Глибина зубо-ясенних кишень 2 мм. Патологічної рухливості зубів немає. Гігієнічний індекс по Федорову-Володкіну 2,0. Обєктивно: На нижній щелепі на фронтальній групі зубів є каріозні ураження. На нижній губі спостерігаємо ознаки запалення, яке клінічно проявляється припухлістю та гіперемією. Поверхня слизової оболонки є горбистою. Із розширених вивідних проток залоз виділяється світла рідина у вигляді прозорих крапель. Пальпація неболюча. Червона кайма губ є сухою, лущиться. На ній ерозії та виразки невеликих розмірів Провівши ряд додаткових методів обстеження і диференційну діагночтику з іншими захворюваннями ми поставили діагноз – гландулярний хейліт. Лікування Аплікація розчину протеолітичних ферментів трипсин 2. Антисептична обробка перекисом водню 1% 3. Видалення кірочок 4. Аплікація виготовленої мазі 5. Блокада 10% лідокаїном.
|