Кафедра ортопедичної стоматології

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

ПІБ хворого: Семенюк Ігор Петрович
Діагноз: Відсутність 46 і 45 зубів: лівобічний включений дефект нижнього зубного ряду III клас по Кеннеді; дефект коронки 16 зуба (ІРОП 0,8) .

Час курації з 23.11.09 по 29.11.09
Куратор-студент 5 курсу, 10 групи
П.І.П. Тронько Олег Валерійович

Тернопіль 2009
ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
ПІБ хворого: Семенюк Ігор Петрович
Вік: 47 рокі.
Освіта: вища.
Професія: технолог.
Сімейний стан: одружений.
Місце проживання: м. Тернопіль вул.Карпенка Карого 17 кв.49
Дата звернення на кафедру: 23 листопада 2009 року.

Розпитування хворих
Хворий звернувся в клініку ортопедичної стоматології 23 листопада 2009 зі скаргами на естетичний недолік, порушення функції жування.

АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Причиною втрати 46 і 45 зубів на нижній щелепі є карієс і його ускладнення. Видалення зубів проводилося в період життя з 39 до 41 років. Хворий лікувався в Міській стоматологічній поліклініці. Останнє видалення зубів з приводу ускладненого карієсу проводилося 6 місяців тому. Раніше будь-які ортопедичні протези і апарати не застосовувалися.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народився в 1962 році в місті Тернополі. Ріс і розвивався в нормальних соціально побутових умовах. По розумовому та фізичному розвитку від своїх однолітків не відрізнявся. З 8 років пішов до школи. Після закінчення середньої школи та отримання вищої технічної освіти пішов в армію, де прослужив 3 роки. Після армії влаштувався механіком на завод «Оріон».
Перенесені захворювання: у дитинстві перехворів інфекційним паротит, кір, часто хворів ангінами. Кишкові інфекції заперечує. Гемотрансфузій не проводилося. Туберкульоз, сифіліс, і венеричні захворювання заперечує.
Алергологічний анамнез: не обтяжений.
Спадковість не обтяжена.

ДАНІ ОБ’ЄКТИВНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
Стан хворого задовільний. Свідомість збережена. Температура тіла нормальна. Зріст 185 см, вага 100 кг, тип конституції - гіперстенічний. Положення активне. Підшкірна клітковина виражена помірно. Набряків немає. Лімфатичні вузли не пальпуються.

ЗОВНІШНІЙ ОГЛЯД ОБЛИЧЧЯ
Обличчя симетричне, пропорційне. Вираз обличчя спокійний. Шкіра еластична,блідо-рожевого забарвлення, лущення, сухість, припухлості немає, висипки, крововиливів не виявлено.
Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються.

ОЦІНКА СТАНУ ЗУБІВ:
Присутні 11,12,13,14,15,17,18,21,22,23,24,25,26,27,28,31,32,33,34,35,36,37,38,41,42,43,44,47,48 зуби інтактні, 16 зуб зруйнований (ІРОПЗ - 0,8) , колір А3,5. Рухомість 11,12,13,14,15,17,18,21,22,23,24,25,26,27,28,31,32,33,34,35,36,37,38,41,42,43,44,47,48 зубів відсутня.

ОЦІНКА СТАНУ ЗУБНИХ РЯДІВ:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Співвідношення альвеолярних відростків по ортогнатичному типу. Прикус фіксований.
Форма зубної дуги верхньої щелепи напівеліпс.
Форма зубної дуги нижньої щелепи парабола.

ОЦІНКА СТАНУ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА:
Червона облямівка губ без патологічних змін, губи достатньо зволожені, сухості, ерозій, тріщин немає.
Слизова оболонка щік, твердого та м'якого піднебіння блідо-рожевого кольору, добре зволожена. Набряклості, порушення цілісності не виявлено. Вуздечки верхньої та нижньої губи досить виражені. Ясна блідо-рожевого кольору, помірно зволожена. Ясенні сосочки блідо-рожевого кольору, нормальних розмірів, без порушення цілісності. При натисканні інструментом відбиток швидко зникає. Слизова оболонка протезного ложа щільна, помірно податлива. Язик нормальних розмірів, слизова оболонка язика блідо-рожевого кольору, добре зволожена. Спинка язика чиста, десквамації, тріщин, виразок немає. Хворобливості, печіння, набряклості язика не виявляється. Стан фолікулярного апарату язика без патологічних змін. Зів блідо-рожевого кольору, нормально зволожений, без набряків. Мигдалини не збільшені, гнійних пробок в лакунах не виявлено, нальоту немає.

ОБСТЕЖЕННЯ МУСКУЛАТУРИ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ
Тонус жувальних і мімічних м'язів в нормі без патологічних змін.

ОБСТЕЖЕННЯ СКРОНЕВО-НИЖНЬО ЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБУ
Відкривання рота вільне. Рухи нижньої щелепи плавні, відхилення в сторони немає. При пальпаторному досліджені патологічних рухів суглобової головки по відношені до суглобової ямки не виявлено.

ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Рентгенологічне дослідження. Зміни в періодонті 16, 44, 47 зубів не спостерігаються. Кореневі канали 16 зуба обтуровані.

ДІАГНОЗ
Відсутність 46 і 45 зубів: лівобічний включений дефект нижнього зубного ряду III клас по Кеннеді; дефект коронки 16 зуба(ІРОП 0,8).
Порушення жувальної функціЇ.
Порушення естетичних норм морфології і функції щелепно-лицевої ділянки.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ.
Мета ортопедичного лікування: відновлення жувальної здатності зубних рядів, поліпшення зовнішнього вигляду хворого, попередження подальшого руйнування жувального апарату.
Для відновлення цілісності зубного ряду верхньої щелепи вибрана коренево-культьова вкладка на 16 зуб (виготовлена прямим методом) для відновлення культі та штампована коронка на 16 зуб для відновлення анатомічної коронкової поверхні.
Для відновлення цілісності зубного ряду нижньої щелепи вибраний незнімний штамповано-паянийовий мостоподібний протез на 45,46 зуб литою без фасеточною проміжною та опорами на 47,44 зуби.
Клініко-лабораторні етапи виготовлення коренево-культівої вкладки (прямим методом) на 16 зуб:
1. Вибір конструкції
2. Препарування тканин зуба під коренево-культьову вкладку
3. Моделювання в ротовій порожнині з воску коренево-культівої вкладки
4. Заміна воску на метал (литво)
5. Обробка коренево-культівої вкладки
6. Припасування коренево-культівої вкладки в ротовій порожнині.
7. Цементування коренево-культівої вкладки в ротовій порожнині.
Клініко-лабораторні етапи виготовлення штампованої коронки на 16 зуб:
1. Вибір конструкції
2. Підготовка кукси 16 зуба до протезування. (Препарування)
3. Зняття робочого відбитка.
4. Відливання гіпсової моделі.
5. Виготовлення штампованої корони.
А)моделювання
Б)вирізання гіпсового штампу
В)відливання гіпсового контер штампу (гіпсовий блок)
Г) відливання мелотового штампу
Д) відливання мелотового контер штампу .
Е)вибір та калібрування гільзи
Ж)термічна обробка гільзи
З)попередня шамповка
И) термічна обробка
Й)остаточна штамповка
К) термічна обробка та підрізання коронки
6. Примірка штампованої корони в порожнині рота пацієнта.
7.Обробка, відбілювання, поліровка.
8. Накладення і фіксація штампованої корони.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення мостовидного протезу на нижню щелепу:
1. Вибір конструкції
2. Підготовка кукси 44, 47 зубів до протезування.(препарування)
3. Зняття робочого відбитка.
4. Відливання гіпсової моделі щелепи.
5. Виготовлення опорних коронок на 44, 47.
А)моделювання
Б)вирізання гіпсових штампів
В)відливання гіпсового контер штампу (гіпсовий блок)
Г) відливання мелотових штампів
Д) відливання мелотових контер штампів.
Е)вибір та калібрування гільз
Ж)термічна обробка гільз
З)попередня шамповка
И) термічна обробка
Й)остаточна штамповка
К) термічна обробка та підрізання коронок
6. Припасовка опорних коронок в порожнині рота пацієнта.
7. Зняття оклюзійного відбитка разом з опорними коронками.
8. Відливання моделей та гіпсова в оклюдатор
9. Моделювання проміжної частини з воску
10. Заміна воску на метал (литво)
11. Підготовка конструкції до паяння
12. Спаювання опірних коронок та проміжної частини
13. Відбілювання та шліфування конструкції
14. Примірка конструкції в ротовій порожнині
15. Полірування мостовідного протеза.
16. Накладення і фіксація мостовідного протеза.

ЩОДЕННИК ЛІКУВАННЯ
23.11.2009
Препарування тканин 16 зуба під коренево-культьову вкладку, розпломбування кореневих каналів 16 зуба на 2/3, розширення каналів списоподібним механічним бором. Моделювання в ротовій порожнині з воску «Лавакс» коренево-культівої вкладки на 16 зубі. Відправка воскової конструкції в литво. Ізоляція сформованої порожнини на 16 зубі ватною торундою та тимчасовою пов’язкою з водного дентину.
25.11.2009
Зняття тимчасової пов’язки з водного дентину та ватної торунди. Обробка та припасування коренево-культівої вкладки в ротовій порожнині. Антисептична обробка коренево-культівої вкладки 70% розчином етилового спирту. Фіксація коренево-культівої вкладки на 16 зуб за допомогою каналонаповнювача та склоіономерного цементу «FUJI 1».
Препарування опорних 16, 44, 46 зубів під коронки за всіма правилами. Зняття робочого відбитка із застосуванням альгінатной відбиткової маси «Ypeen» і перфорованої ложки. Відбиток було передано в лабораторію для відливання гіпсової моделі і виготовлення опорних коронок.
26.11.2009
Антисептична обробка штучних коронок 70% розчином етилового спирту, після чого була проведена припасовка штампованої коронки на 16 та опорних коронок на 44,47 зуби в порожнині рота пацієнта. Був знятий оклюзійний відбиток разом з опорними коронками із застосуванням основи силіконової відбиткової маси «Speedex». Відбиток разом з коронками було передано в лабораторію для виготовлення проміжної частини мостовидного протезу. Була проведена їх спайка з опорними коронками. Обробка мостовидних протезів.
28.11.2009
Антисептична обробка 70% розчином етилового спирту, примірка каркасу незнімного мостоподібного протезу в ротовій порожнині. Далі було проведено дослідження передчасних контактів - таких не виявилося.

29.11.2009
Антисептична обробка 70% розчином етилового спирту, припасування і фіксація штампованої коронки на 16 та незнімного мостоподібного протезу на 44,47 зубах за допомогою цинкполікарбоксилатного цементу Adhesor carbofine. Пацієнту були дані рекомендації з використання та догляду за протезами, а також роз'яснені всі можливі прояви адаптації.

Прогноз
Конструкції зубних протезів відновили жувальну функцію. Термін використання незнімного протеза від 5 до 10 років при первинному протезуванні та виконанні порад і настанов лікаря.

Епікриз
Хворий, 1967 року народження, звернувся зі скаргами на часткову відсутність зубів на нижній щелепі та руйнування коронки на верхній щелепі. На основі скарг, об'єктивних і додаткових методів дослідження був поставлений діагноз: Відсутність 46 і 45 зубів: лівобічний включений дефект нижнього зубного ряду III клас по Кеннеді; дефект коронки 16 зуба(ІРОП 0,8). Було вирішено провести ортопедичне лікування:
Для відновлення цілісності зубного ряду верхньої щелепи вибрана коренево-культьова вкладка на 16 зуб (виготовлена прямим методом) для відновлення культі та штампована коронка на 16 зуб для відновлення анатомічної коронкової поверхні.
Для відновлення цілісності зубного ряду нижньої щелепи вибраний незнімний штамповано-паянийовий мостоподібний протез на 45,46 зуб литою без фасеточною проміжною та опорами на 47,44 зуби.